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      保留下頜角自然形態的下頜角整形術

      2021-01-22 來源:北京瘦臉針
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      作者:高占巍,陳 波,吉 愷,中日友好醫院整形外科


      下頜角腫大導致下面部過長,使女性面部輪廓曲線喪失簡潔感覺,因此,很多患者尋求行下頜角成形術來改善下面部形態。

      然而,各種不恰當的下頜角截骨術(或者切除術)使很多就醫者下面部縮窄的同時失去自然的下頜角,術后出現雙角畸形、輪廓不自然、下頜角凸起等不良后果。下頜角腫大固然影響美觀,但下頜角缺失與畸形則在不美觀的同時還失去其正常生理功能。


      另外,有些患者雖然下面部較寬,但并非下頜角原因,因此,盲目手術不易帶來不良后果。下頜角是下頜骨的一部分,有其獨特的生理功能。同時,明晰的下頜角骨質頂點承托軟組織形成體表下頜角標志點,形成自然流暢的側面線條。


      一般情況下,美觀的下頜角頂點在體表的標志坐落于耳垂下方2~3cm。因此,謀求一種保留下頜角原始形態與生理功能的下頜角成形術,可使患者變美的同時要有效避免術后缺角畸形。


      來自中日友好醫院整形外科高占巍醫生團隊,自2006年1月-2016年12月,對126事例下頜角腫大就診者,根據術前正側面外觀、下頜角頂點體表方位、三維CT設計去骨量,采用口內進路,少量多次去骨,保有下頜角支撐點與自然形態行下頜角整形術,術后分析治療效果,觀察不良反應情況。


      手術方法


      【設計去骨量】
      測量術前與術后希望的下頜角頂點體表標志點之間的距離(聞圖1),此距離為下頜角下緣去骨量的參照。但因為下頜角嘴巴肌粗隆和外板的去除,使得側面觀下頜角頂點體表標志上移。所以,對于去除外板的患者,下頜角去骨切下骨塊的量要大于下頜角頂點移除的量。根據正面形態確定否去除下頜骨體部外板。




      注:A.術前;B.術后圖1 術前、后下頜角頂點與耳垂距離變化


      【下頜角去骨成形】
      用光導拉鉤鉤住并顯露出好下頜角,用轉動鉤、往復鋸及高速工件鐵環根據術前設計的截骨線展開切割成(聞圖2)。截骨線的設計不應盡可能使新分解的下頜角自然,避免術后形成雙角畸形。在確認好的下頜角支撐點部位,不能手術、過度磨削及幾乎劈除外板,以免失去對軟組織的承托而造成面容外觀上、下頜角消失,下頜側面曲線過分模糊。


      注:A.白色箭頭為原下頜角頂點方位,黑色箭頭為設計下頜角頂點位置;B.手術切下的骨塊,通過精確調整去骨量,確保術后雙側對稱性圖2 下頜角去骨示意圖


      結 果


      所有就醫者切口均I期愈合,無病毒感染、下頜神經管受損、雙角畸形等并發癥再次發生,5事例發生暫時性單側下唇感覺消退,3個月內恢復。隨訪1~3年,就診者下面部寬度明顯變寬,下頜角輪廓清晰,面部輪廓簡潔自然,效果滿意。




      錄:A.術前;B.術后6個月 圖3 手術前、后正位對比,顯示下面部寬度變窄 圖4、5略


      結  論


      保留下頜角支撐點及自然形態的下頜角整形術能安全、有效地矯正下頜角肥大,術后形態與生理功能恢復良好,臨床效果失望。


      來源:高占巍,陳 波,吉 愷等,保留下頜角自然形態的下頜角整形術[J],中國美容醫學,2016,6.

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